Повреждение желчных протоков (ПЖП) - одно из наиболее серьезных осложнений после различных хирургических процедур на желчном пузыре. Связанные с ним осложнения оказывают определенное влияние на качество жизни. Повреждения желчных протоков после открытой холецистэктомии (ХЭ) колеблются от 0,05 до 0,2%, но широкое внедрение лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) в клиническую практику повлекло за собой увеличение частоты ятрогенных повреждений желчных протоков (ЯПЖП) до 2% и выше по данным некоторых авторов.
Проанализированы результаты хирургического лечения ЯПЖП у 99-ти пациентов, находившихся в на- шей клинике за период с 2013 по июнь 2018гг., все они были переведены из других лечебных учреждений. Среди 99 больных 71 (71,8%) женщина и 28 (28,2%) мужчин. Возраст больных от 25-ти до 78-ми лет (в среднем 56,1,85 года). С рубцовыми стриктурами желчных путей было 67 (67,6%) пациентов, уровень стриктуры распределялся по классификации Bismuth, (2002). Высокие стриктуры III-IV типа отмечены у 35- ти (52,2%) больных, низкие стриктуры желчных протоков I-II типа имели место у 33-х (49,2%) пациентов. Ятрогенные повреждения желчных протоков при ЛХЭ составляли 68 наблюдений (68,6%), при открытой хо- лецистэктомии - 31(31,3%). Повреждение желчных протоков интраоперационно выявлено у 20 пациентов, в раннем послеоперационном периоде у 79 больных.
Результаты. Всем пациентам с механической желтухой для декомпрессии желчных путей первым эта- пом была выполнена чрескожная - чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС). После ЧЧХС эти пациенты были подвергнуты плановому оперативному вмешательству (гепатикоеюностомия по Ру) через 3 месяца после пер- вичной операции. В зависимости от типа стриктур были выполнены: гепатикоеюноанастомоз 49ти (73,1%) пациентам,бигепатикоеюноанастомоз-13 (19,4%), тригепатикоеюноанастомоз 5 (7,4%), во всех случаях би- лиодигестивных анастомозов произведено разобщение с наложением гепатикоеюноанастомоза на изолиро- ванной РУ петле.
Осложнения наблюдались в 14 случаях: наружное желчеистечение по дренажам 5 случаев (5,05%), кро- вотечение - 6 случаев (6,06%), несостоятельность анастомоза 3 случая (3,03%). Летальный исход 1 (1,01%), причиной которого являлся холангиогенный абсцесс печени, сепсис, септический шок.
Выводы: Своевременная диагностика повреждений желчных протоков и ее устранение дают хорошие отдаленные результаты.
При отсутствии опыта реконструктивных операций вмешательство необходимо ограничить наружным дренированием протоков с последующим направлением больного в специализированный стационар.
Выполнение реконструктивных и восстановительных операций при повреждениях желчных протоков должно проводиться с использованием прецизионной техникой, используя атравматический рассасывающий- ся шовный материал.