Актуальность. Никогда ранее хирурги не были столь инструментально и аппаратно зависимыми, как в настоящее время. Эта тенденция будет развиваться по нарастающей. Самые большие достижения в хирургии стали возможны только благодаря инструментам, оборудованию и технологиям.
Перечень эндоскопических операций сегодня просто ошеломляет: лапароскопические операции выполняются практически на всех органах живота и таза, забрюшинного пространства, торакоскопические операции проводятся на легких, сердце, на пищеводе, симпатических ганглиях пограничного симпатического ствола и т.д.
Диагностические эндоскопии при оказании экстренной медицинской помощи в Казахстане получили достаточно широкое распространение. Данное направление активно развивается. В большинстве лечебных организаций выполняются диагностические эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, лапароскопии, торакоскопии и др.
Лечебные эндоскопические технологии в экстренной хирургии. Наибольшее развитие при лапароскопии получили такие операции, как холецистэктомии, рассечение спаек и спектр гинекологических вмешательств. Полноценному развитию других направлений препятствует низкая материально-техническая оснащенность лечебных учреждений и недостаток подготовленных кадров, особенно на районном уровне.
Эндоскопические технологии в плановой хирургии. Лапароскопия в хирургии пищевода, желудка и кишечника: операции при хиатальных грыжах и ГЭРБ; операции при дивертикулах пищевода; операции при ахалазии кардии; бариатрические операции на желудке; резекционные операции при доброкачественных и злокачественных опухолях ЖКТ (гастрэктомия, резекции желудка и толстой кишки).
Лапароскопия в хирургии печени и желчных путей. В ННЦХ им. А.Н. Сызганова ежегодно выполняется около 150-ти лапароскопических холецистэктомий и 15-20 лапароскопических резекций печени.
Лапароскопические операции при паразитарных кистах печени. В ННЦХ им. А.Н. Сызганова ежегодно проводятся около 50-ти эхинококкэктомий печени (около 20 эхинококкэктомий из легкого). Ежегодно проводится 5-10 лапароскопических эхинококкэктомий и перицистэктомий.
Основные направления лапароскопии при панкреатических заболеваниях включают в себя:
Медленный прогресс развития лапароскопических технологий в хирургии поджелудочной железы, в основном, связан с забрюшинным расположением железы, трудностью в получении адекватного операционного поля, его близостью к различным важным сосудистым структурам, а также железистой природе железы. Сегодня лапароскопия - одно из активно развивающихся направлений в качестве диагностического и лечебного средства в хирургии заболеваний поджелудочной железы.
В Казахстане ежегодно выполняется более 23 тыс. операций при грыжах. Сегодня в республике лапароскопическая герниопластика активно развивается. Основным препятствием для повсеместного развития является низкая рентабельность для медицинских организаций в связи с некоторой дороговизной сетчатых имплантов.
В Казахстане это направление малоинвазивных вмешательств активно развивается в течение последних 5-10 лет. Выполняются лапароскопические операции при хиатальных грыжах, ГЭРБ, ахалазии кардии, стентировании пищевода.
Лапароскопические вмешательства являются «золотым стандартом» в удалении желчного пузыря, селезенки, непаразитарных кист печени; хирургическом лечении заболеваний надпочечника; бариатрической хирургии; хирургическом лечении хиатальных грыж; хирургическом лечении ГЭРБа и ахалазии кардии; хирургическом лечении доброкачественных опухолей толстого кишечника; хирургическом лечении урологических и гинекологических заболеваний.
Преимущества лапароскопической хирургии: малая травматичность; меньше болезненных ощущений; сравнительно быстрое восстановление после операции; косметический эффект; возможность 40-кратного увеличения операционного поля; значительная обзорность при использовании оптики под разными углами.
Общие недостатки лапароскопической хирургии: ограниченный диапазон движения в оперируемой зоне; искаженное восприятие глубины раны; в основе лапароскопии лежат неинтуитивные двигательные навыки, требующие специального обучения.
Заключение. К сожалению, на сегодняшний день имеются некоторые недостатки, наблюдаемые в отечественной эндохирургии. К ним можно отнести следующие: во многих клиниках при наличии эндоскопической стойки (внутрипросветной, торакоскопической, лапароскопической и др.) отмечается от- сутствие необходимого инструментария и расходных материалов; в некоторых регионах из-за отсутствия квалифицированных специалистов простаивает дорогостоящее эндоскопическое оборудование; количество ятрогенных повреждений также не уменьшается.