Цель исследования. Анализ травматических повреждений магистральных желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии.
Материал и методы. В городской больнице скорой неотложной помощи (ГБСНП) г.Алматы в 20112017гг. выполнены 2069 лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ). Операции проводились по поводу острого и хронического калькулезного холецистита в экстренном и плановом порядках. В 7-ми случаях имели место повреждение внепеченочных желчных протоков, что составило 0,33%.
Причинами травм желчных протоков были: воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря у 3-х пациентов, аномалия развития желчных протоков у 1-го, технические погрешности хирургов у 3-х больных.
Из 7-ми повреждений желчных протоков во время операции диагностированы 2, в послеоперационном периоде - 5. Травма желчных протоков во время операции выявлена на основании появления желчи в зоне оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде диагностика основывалась на клинических признаках: симптомы раздражения брюшины, механическая желтуха, холангит. Для подтверждения диагноза повреждения желчных путей применялись УЗИ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и релапароскопия. УЗИ отмечает билиарную гипертензию, скопление жидкости в брюшной полости, преимущественно в подпеченочном, поддиафрагмальном пространствах. УЗИ проводилось всем больным, при этом, у 2-х наблюдается расширение внутрипеченочных желчных протоков.
МРХПГ произведена у 5-ти больных, во всех случаях определен точный уровень повреждения желчных протоков.
Результаты. По характеру повреждения желчных протоков больные распределились следующим образом: пристеночное повреждение - 3; полное пересечение 3; коагуляционный некроз сегментарного протока 1.
При пристеночном повреждении в 2-х случаях произведены сшивание гепатикохоледоха на Т-образном дренаже, в 1-ом случае наложен гепатикодуоденоанастомоз. Т-образные дренажи удалены через 3 5 месяцев, после фистулографии. Пациенты обследованы через 6 месяцев после удаления дренажа, жалоб не предъявляют. В 1-м случае наложен гепатикодуоденоанастомоз. В послеоперационном периоде отмечалось желчеистечение по страховочному дренажу в небольшом количестве, которое прекратилось в течение 1-ой недели.
При полном пересечении желчного протока на 5-е и 12-е сутки, а также через 2 месяца произведено наложение гепатикоеюноаонастомоза без дренажа-каркаса. Результат реконструктивных операций хороший.
У 1-го больного на 6-е сутки после ЛХЭ появились симптомы раздражения брюшины. На релапароскопии обнаружен коагуляционный некроз сегментарного протока в ложе желчного пузыря. Операция завершена наружным дренированием протока. После прекращения отделяемого по дренажу через 3 недели дренаж удален.
Выводы. При пристеночных ранениях желчных протоков можно выполнить ушивание и дренирование на Т-образном дренаже. При полном пересечении холедоха операцией выбора является бескаркасный гепатикоеюноанастомоз, с применением монофиламентных шовных материалов.