Азербайджанский Медицинский Университет, Баку, Азербайджан
Актуальность проблемы. Определение состояния маточных труб является одним из ключевых тестов в обследовании женщин, страдающих бесплодием. В настоящее времени вопрос о приоритете тех или иных методов достаточно широко обсуждается в медицинской периодике, но можно отметить, что в большинстве центров и в настоящее время предпочтение отдается гистеросальпингографии (ГСГ), которая получила повсеместное распространение и используется для оценки маточных труб. При выполнении пластических операций на маточных трубах имеет значение минимизация тканевых повреждений. Согласно этой точке зрения, полезными считаются все технические новшества, применение лапароскопических технологий и инструментов, обеспечивающие интраоперационное решение этой задачи, чтобы уменьшить операционную травму и осуществить тщательный гемостаз.
Материалы и методы исследования. На базе кафедры акушерства и гинекологии (АМУ)и клиники Caspian Hospital на стационарном лечении находились с внутриматочной патологией 420 пациенток с различными формами бесплодия. Пациентки были разделены на III группы. Первую группу составили женщины с трубноперитонеальным бесплодием (ТПБ)-212, вторую группу составили 113 пациенток с различными формами эндометриоза, третью группу составили 95 женщин с болезнью поликистозных яичников (БПКЯ). До поступления в клинику все пациентки были обследованы в условиях клиники (г. Баку). На основании данных анамнеза, по тестам функциональной диагностики и результатам гормонального исследования, а также данных ГСГ и УЗИ малого таза, пациентки были предварительно распределены по различным формам бесплодия. Гистероскопия одновременно с лапароскопией была произведена всем пациенткам. Во время гистероскопии оценивали состояние эндометрия (цвет, толщину, выраженность сосудистого рисунка, состояние устьев маточных труб, наличие патологических образований (синехий и полипов эндометрия, очагов аденомиоза и субмукозных узлов) и пороков развития (внутриматочная перегородка). Все 420 пациенток были подвергнуты ультразвуковому исследованию с целью определения состояния матки и яичников. В послеоперационном периоде всем женщинам выполнялось контрольное УЗ-исследование органов малого таза. Контрастная ультразвуковая гистеросальпингография. Для определения проходимости; маточных труб кроме рутинных рентгенологических методов у 74-х пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодием использовалась контрастная ультразвуковая гистеросальпингография, выполнялась в пролиферативную фазу менструального цикла (с 7 по 10 дней). Во время хирургической гистероскопии применяли 7 мм операционный проводник с эндоскопическими инструментами для рассечения синехий и внутриматочной перегородки, удаления субмукозных узлов, а также использовали аппарат для электрохирургии, с частотой импульса 50-60 Гц, позволяющий производить одновременно резекцию и коагуляцию. Исследования выполнялись под общим внутривенным наркозом, в основном, в ранней фолликулярной фазе менструального цикла (на 7-й, 8-й, 9-й дни), когда эндометрий тонкий и минимально васкуляризирован. В лютеиновую фазу цикла гистероскопия проводилась пациентам, которым необходимо было дать функциональную оценку эндометрия. Во время гистероскопии осматривали цервикальный канал, эндометрий, выстилающий полости матки и устья маточных труб. По показаниям производили прицельную биопсию эндометрия с последующим гистологическим исследованием или брали аспират из полости матки для цитологического исследования. Нами также усовершенствован и применен в клинике алгоритм дифференцированного подхода к выбору метода оперативной гистероскопии при доброкачественной внутриматочной патологии, основанный на установленных преимуществах оперативной гистероскопии по S.Bettocchi над гистерорезектоскопией. При наличии внутриматочной патологии, по данным ультразвукового исследования, первым шагом алгоритма является проведение диагностической гистероскопии по методу S.Bettocchi, при которой устанавливаются особенности внутриматочной патологии, а также субъективные ощущения переносимости гистероскопии без анестезии. Вторым шагом алгоритма является выбор метода оперативной гистероскопии при конкретной внутриматочной патологии. Полипы эндометрия размерами до 2см в диаметре могут быть удалены методом оперативной гистероскопии по S.Bettocchi без анестезии или под внутривенным наркозом, при размерах полипа более 2 см – методом гистерорезектоскопии. Предложенная нами методика выполнения лапароскопических операций позволяет произвести эндовидеоскопическое исследование в более безопасных условиях.