С.М. ТУМАШЕВ, З.Ю. ЦХАДАЯ, Ж.М. ТЕМИРОВ, К.А. КАЙРАНОВ

СОСТОЯНИЕ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Актау, Казахстан

Проведен анализ работы хирургического отделения за последние 5лет.

Эндохирургическая служба в Областной детской больнице началась с октября 2011г. За этот период работы проведены 709 эндоскопических операций. В 2013г.-138, в 2014г.-140, в 2015г. -143, в 2016г. -157, в 2017г. -181. Из них: 273 - при неосложненном аппендиците, 156 - при аппендиците с перитонитом, инвагинации – 2, спаечной болезни брюшной полости – 18, абсцессы брюшной полости - 4 (две-после традиционной, две-после лапароскопической аппендэктомии), тупая травма живота с повреждением внутренних органов – 6, атрезия пищевода-2, перфорация язвы желудка-2, абдоминальная форма крипторхизма -21, варикоцеле-35, паховые грыжи -174, при эхинококкозе печени -15, пилоростенозе-2, патологии яичника-29 и диагностические лапароскопии -20.

Лапароскопическая аппендэктомия выполнялась по стандартной методике с наложением эндопетли на культю червеобразного отростка. Средняя продолжительность операции – 30-60минут. В 3-х случаях (1%)в послеоперационном периоде образовался абсцесс, после повторной лапаросанации и дренирования - выздоровление.

С перфоративной язвой желудка и разлитым перитонитом были двое подростков, на язвы наложены швы, завязаны эндо/экстрокарпорально, санация и дренирование брюшной полости. Оба выписаны.

При тупой травме живота были проведены лапароскопии 6-ым детям, у 3-х - неполный разрыв селезенки, у 2-х - травма почки и у 1-го - травма поджелудочной железы. Во всех случаях произведены гемостаз коагулятором Robi, санация и дренирование ложи и брюшной полости, без удаления органов.

Были выполнены торакоскопические операции при атрезии пищевода в 2-х случаях. Ребенок Турар, 2015г.р, оперировался в ОПЦ, выписан, проходит курс реабилитационной терапии, бужирования. 2-й ребенок – Габибов, 26.12.2016г.р, оперирован в ОДБ. Летальный исход наступил на 5-е сутки. На вскрытии - анастомоз пищевода состоятельный, причина смерти- ДВС синдром, ВЖК.

При паховых грыжах выполнены 174 операции, из них 84- трехтроакарным методом, 90 - по технике PIRS. Дети выписаны на 2-е сутки. Рецидив отмечался в 1-м случае, из-за несостоятельности швов (пролен 3.0).

Гинекологические патологии обнаружены у девочек в возрасте 10-15лет в 29-ти случаях, апоплексия яичника -13, фолликулярная киста яичника-11, дермоидная -5. Интраоперационно вызывались гинекологи. Повторных госпитализации девочек не было.

Эндоскопические операции при инвагинации выполнялись в 7-ми случаях. Дети в возрасте до 1-го года, в 2-х случаях удалось дезинвагинировать эндоскопически(поступившие от начала заболевания до 14часов). В 5-ти случаях была конверсия, дезинвагинация ручным методом.

При эхинококкозах выполнены 10 эндоскопических операций, у 9-х эхинококкоз печени, у 1-го – эхинококкоз печени и селезенки. Производились пункция кисты, вскрытие, удаление оболочки и обработка полости. Рецидивов не отмечалось.

Таким образом, эндоскопические операции имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционной операцией:

  1. Высокая диагностическая ценность метода.
  2. Малая травматичность операции.
  3. Хорошая визуализация, панорамность операционного поля.
  4. Снижение количества послеоперационных осложнений.
  5. Минимум риска образования спаечного процесса, практически неизбежного при открытых операциях.
  6. Короткий период пребывания в стационаре и восстановления трудоспособности.
  7. Хороший косметический эффект.
  8. Экономическая эффективность.