В связи с трудностями диагностики плевритов туберкулезной этиологии сохраняется высокий удельный вес осложненных форм туберкулезного плеврита. В последние десятилетия в дифференциальной диагностике этиологии плевритов ведущую роль заняло использование высокотехнологичного, малоинвазивного хирургического метода видеоторакоскопии с биопсией плевры. Значение вышеуказанного оперативного вмешательства определяется высокой точностью определения этиологии накопления плеврального выпота, низкой частотой послеоперационных осложнений и уменьшением сроков нетрудоспособности больных.
С 2011 г. в Областном противотуберкулезном диспансере (г.Актобе) внедрена методика (VATS) интраторакальная хирургия с видеосопровождением. Проведен ретроспективный анализ эффективности, безопасности, своевременного хирургического вмешательства из мини-доступа с видеосопровождением при лечении осложненных форм туберкулёзного плеврита.
Для исследования эффективности и безопасности VATS взяты 60 больных с осложненными формами туберкулезного плеврита, поступивших в хирургические отделения Актюбинского областного противотуберкулезного диспансера в период с 2011 по 2016 годы.
Больные подразделены на основную группу (30 человек, миниторакотомия с эндовидеоассистированием) и на контрольную группу (30 человек, видеоторакоскопия + торакотомия). В основной и в контрольной группах оперативное вмешательство начиналось с видеоторакоскопии и проводилось с использованием видеостойки фирмы «KarlStorz» германского производства.
Проанализированы клинические, экономические аспекты лечения обеих групп больных и установлено, что в основной группе значительно сокращены сроки нахождения больных в палате интенсивной терапии. Так, например, оперированные больные основной группы в среднем находились в палате ПИТ3,17+0,94 дней, а у пациентов контрольной группы этот показатель составил 5,21+1,9 дней. Таким образом, у больных, которым была применена VATS, удалось сократить сроки пребывания в палате интенсивной терапии, что является неоспоримо положительным и значимым экономическим аспектом.
При проведении миниторакотомии с эндовидеоассистированием отмечено, что у всех 30-ти пациентов основной группы удалось избежать геморрагических осложнений во время и после оперативного вмешательства.
И кроме того, значительно уменьшилась кровопотеря. Проведен сравнительный анализ общей кровопотери при оперативных вмешательствах в основной и в контрольной группах. В основной группе интраоперационная кровопотеря составила 86,8 ± 5,9 мл, а в контрольной - 290,7 +11,3 (Р<0,05). Эти показатели свидетельствуют о более гладком течении оперативного вмешательства у больных основной группы.
Средняя продолжительность оперативного вмешательства в основной группе почти в 2,5 раза была меньше и составила 79,6 +17,4 минут, в контрольной была 198,9+15,2 минут.
Полученные нами результаты свидетельствуют об эффективности раннего хирургического вмешательства из мини-доступа с видеосопровождением при лечении осложненных форм туберкулезного плеврита. Изучение течения послеоперационного периода у больных с осложненными формами туберкулезного плеврита, перенесших видеоассистированные хирургические операциии из мини-доступа, доказывает преимущество данного вида оперативного вмешательства перед традиционной торакотомией.