В настоящее время проблема бесплодия остается актуальной. В мире около 48,5 млн бесплодных пар, из них 19,2 млн с первичным бесплодием. В Казахстане ежегодно 15% пар оказываются бесплодными, из них порядка 8 тысячам пар может помочь только экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Институт репродуктивной медицины (ИРМ) представляет собой учреждение, в котором консолидируются все службы, специфичность которых направлена на сохранение репродуктивного здоровья супружеской пары с использованием современных высокотехнологичных методик. Для того, чтобы желаемый результат от ЭКО был достигнут, необходима тщательная подготовка, иногда даже с применением мини-инвазивных хирургических методик, таких как лапароскопия и гистероскопия.
Встационаре ИРМ за время егосуществования проведено 23931 операций, втомчисле 15608 гистероскопий, что составило 66,7%. Около 44,8% пациенток направляются репродуктологами для хирургической подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).
Основную возрастную группу пациенток стационара составили пациенты репродуктивного возраста 91%, больше половины (58%) составили пациенты с бесплодием различного генеза. В структуре женского бесплодия, требующего хирургического вмешательства -32%, составлял трубный фактор. Для устранения трубно-перитонеального фактора бесплодия были проведены эндоскопические реконструктивно-пластические операции Проведение лапароскопии у женщин с бесплодием неустановленного происхождения позволило установить трубно-перитонеальный фактор (спаечный процесс, гидросальпинкс) или эндометриоз. Большую долю причин бесплодия 60,5% составляли сочетанныеформы: смиомойматки 18%, с эндометриозом 32%, образованиями в яичниках 6%, эндокринные формы - 4,5%. Для повышения эффективности программы ВРТ и вынашивания беременности в 40% операции проводились в объеме миомэктомии, 19,8% цистэктомии. Именно поэтому перед проведением ЭКО рекомендуют удаление образований яичников, матки.
За последнее время ежегодно увеличивается доля оперативных вмешательств с удалением очагов эндометриоза 14%. Эндометриоз сам по себе часто является причиной бесплодия и поэтому особенно важно выполнить диагностическую, а иногда и лечебную лапароскопию перед проведением ЭКО, таккак это повышает шансы наступления беременности в естественном цикле. В клинике также проводились операции по поводу внематочных форм беременности: тубэктомия (71%), туботомия, эвакуация плодного яйца 21%, выдавливание (extrusion) плодного яйца 6,5%. В ИРМ разработана и внедрена методика органосохраняющей операции при шеечной форме внематочной беременности. Методика органосохраняющей операции состоит из 2 этапов:
Отдаленные результаты показали, что у 30% наступила самостоятельно беременность, 20% проводилась программа ВРТ.
В настоящее время остается актуальным поиск малоинвазивных методов диагностики патологии эндометрия. Проведение гистероскопии у пациенток с различными жалобами, гинекологическими заболеваниями позволило установить патологию полости матки и выполнить гинекологические манипуляции. Для выявления патологии эндометрия проводилась биопсия эндометрия 50%, полипэктомия 21,4%, диагностическое выскабливание полости матки 15,4%, бужирование цервикального канала. При выявлении органической патологии проводилась гистерорезектоскопия: 49% миомэктомия в несколько этапов, 21% рассечение синехий. Выполнение гистерорезектоскопического рассечения синехий при тяжелой степени синдрома Ашермана позволило улучшить репродуктивный статусв 76,9%, в 12,8% - восстановить генеративную функцию у сложного контингента больных, страдающих маточным бесплодием.
Таким образом, в ИРМ проводятся все методы подготовки к ВРТ; своевременное проведение хирургических вмешательств повысило эффективность ВРТ до 50%. Хирургия и вспомогательные репродуктивные технологии являются дополняющими друг друга методами и должны использоваться в комбинации.