Б.О. ИШАНГАЛИ1, Н.С. ЖАКИЕВ2

ПРИНЦИПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ БЕЗОПАСНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ ОПЕРАТИВНОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ. НАШ ОПЫТ

1Областной перинатальный центр, Актау, Казахстан

2ТОО Многопрофильная клиника Sofie Medgroup, Актау, Казахстан

Актуальность темы. Вопрос диагностики и лечения внутриматочной патологии и патологии цервикального канала на сегодняшний день, несмотря на большие достижения в данной области, остается дискутабельным. Причин несколько: высокая распространенность данной патологии, наличие на сегодняшний день большого количества методов лечения, применение различной энергии (механической, электрической, лазерной и др.), не всегда удовлетворительный результат лечения, частота рецидивов, осложнения не только здоровья, но и жизни женщин.

Цель. Повышение безопасности и эффективности лечения женщин внутриматочной патологией.

Материалы и методы исследования. Проведение оперативной гистероскопии при патологии полости матки в условиях клиник ГКП на ПХВ Областной перинатальный центр г.Актау и ТОО Многопрофильная клиника Sofie Medgroup 20122018 гг. За этот период нами было выполнено 1803 гистероскопий, из них оперативных гистероскопий - 1252. Операции проводились на оборудовании компании Karl Storz. Офисный Гистероскоп Trophyscope по Campo, диаметр-2,9 мм, при присоединении операционного тубуса -4,4 мм. Гистероскоп по BETTOCCHI, диаметр внешнего операционного тубуса- 5 мм, на основе оптики- 4 мм.

Резектоскопы моно и биполярные, внешний диаметр тубуса-26 Шр (8,7 мм).

Пациентки от 16-ти до 82-х лет. Средний возраст -37 лет. Станд. откл. 12,2 . В структуре операций: полипы, гиперплазии эндометрия 925 случаев (73,99%); миомы матки с субмукозным расположением миоматозных узлов - 158 случаев (12.62%); инородное тело в полости матки, цервикальном канале с или без перфорации стенки - 63 случая (5,03%); заболевание эндометрия - 50 случаев (3,99%); диагностическая гистероскопия 32 случая (2,55%); другие (синехии цервикального канала, полости матки, аномалии развития внутренних половых органов и др.) 24 случая (1,92%).

Средняя продолжительность операции составила 16,2 минуты.

Мы получили осложнения в 7-ми случаях (0,55%): кровотечение в раннем послеоперационном периоде - 3 случая; воспалительные заболевания органов малого таза 1; перфорация стенки матки 3 случая.

В одном случае (0,08%) нам не удалость войти даже в цервикальный канал. У женщины 62-х лет с подозрением на гиперплазию эндометрия ИМТ 51,9 и большим количеством экстрагенитальной патологии.

Заключение: анализируя наш опыт работы, можно сделать следующие рекомендации для безопасного и эффективного выполнения гистероскопии при патологии полости матки и цервикального канала:

  • тщательный отбор пациенток (возраст, наличие экстрагенитальной патологии, ИМТ, подтверждение патологии по данным УЗИ или МРТ с учетом дня менструального цикла, сочетание с клиникой заболевания и др.);
  • назначение дня операции с учетом менструального цикла (если применимо);
  • антибиотикопрофилактика;
  • наличие в арсенале гистероскопов различного диаметра от самого маленького до большого. Любая оперативная гистероскопия должна начинаться с диагностической!;
  • обязательное использование закрытого контура во время работы гистерорезектоскопом;
  • грамотное пользование энергиями.