Н.С. ЖАКИЕВ, Н.В. ЗУБ, Б.О. ИШАНГАЛИ

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

Многопрофильная клиника «SOFIE MED GROUP», Актау, Казахстан

Актуальность. Согласно современным исследованиям, специфичность и чувствительность УЗИ в диагностике инфильтративного эндометриоза достигает 95-96%. Несмотря на хорошую оснащенность большинства ЛПУ современной УЗ аппаратурой и кадрами, диагноз инфильтративного эндометриоза в большинстве случаев устанавливается хирургом во время операции. Все это приводит к тому, что гинеколог порой не готов решать сложные интраоперационные задачи, как-то: иссечение задней стенки влагалища, уретеролизис, резекция мочевого пузыря, выделения прямой кишки и пр. Это приводит к повторным операциям, снижая как качество жизни пациентки, так и ее фертильность.

Цель: провести анализ причин низкой УЗ - диагностики инфильтративного эндометриоза на догоспитальном этапе.

Материалы и методы исследования. В период с 2015 по 2018 годы у 280 пациенток диагностирован инфильтративный эндометриоз. Исследование проводилось на аппарате VOLUSON E-8 компании General Electrik экспертного класса с помощью конвексных абдоминального и трансвагинального датчиков. Врач УЗ – диагностики обязательный член команды гинекологов. Во время исследования мы обращали внимание и искали:

  • наличие или отсутствие симптома складчатости или замороженности;
  • при эндометриоидных кистах более 5.0-6.0 см необходимо искать инфильтративный эндометриоз;
  • нетипичное расположение яичников в случае инфильтративного эндометриоза;
  • область крестцово-маточных связок и заднюю стенку влагалища как место наиболее частой локализации инфильтратов;
  • ощущение ограниченности подвижности тела матки, невозможность вывести ее в стандартный срез;
  • симптом головного убора индейца (симптом ГУИ), указывающий на вовлечение стенки прямой кишки в эндометриоидный инфильтрат;
  • форму инфильтратов, которая, в основном, была круглая или овоидная;
  • наличие прозрачной жидкости без включений, стойкое присутствие в динамике, наличие перистальтики говорит о вовлеченности мочеточника. При малейшем подозрении на вовлечение мочеточников необходимо провести осмотр почек на этой же стороне.

Всех пациенток, которые обратились за медицинской помощью, разделили на три группы: 1-я (45%)– пациентки с выраженными болями, 2-я (35%)-пациентки с бесплодием, 3-я (20%) - группа пациенток с установленным диагнозом инфильтративного эндометриоза. Все пациентки на руках имели заключение ранее выполненных УЗ-исследований малого таза в других ЛПУ. Ни в одном случае диагноз «инфильтративный эндометриоз» даже не был заподозрен, несмотря на то, что имелась яркая клиническая картина. Все пациентки, у которых во время сбора анамнеза и вагинального осмотра заподозрен инфильтративный эндометриоз, осматривались и обсуждались совместно с врачом УЗ-диагностики. Врач УЗ был нацелен на поиск и выявление инфильтративного эндометриоза, перед проведением исследования дополнительно проводил сбор анамнеза. Среднее время одного исследования пациенток с инфильтративным эндометриозом составляло 45 минут. Из 280-ти пациенток в 4-х случаях обнаружен инфильтрат стенки мочевого пузыря, в 2-х случаях - вовлечение мочеточников в инфильтрат с формированием гидронефроза. В 30-35 % случаев эндометриоз яичников сочетался с инфильтративным эндометриозом. В 35-40 % случаев имелось вовлечение стенки прямой кишки в эндометриоидный инфильтрат с наличием симптома ГУИ. Поражение правой крестцово-маточной связки встречалось в два раза чаще, чем левой связки.

Заключение:

  • Причинами низкой УЗ-диагностики на догоспитальном этапе являлись ошибки при сборе анамнеза, мельчайшие детали жалоб не должны игнорироваться врачом. Подробный сбор анамнеза осуществляет как гинеколог, так и врач УЗ-диагностики.
  • Отсутствие нацеленности на поиск инфильтративного эндометриоза во время исследования.
  • Отсутствие совместного обсуждения гинекологом и функционалистом пациенток с подозрением на инфильтративный эндометриоз.
  • Неправильная интерпретация данных, полученных непосредственно во время исследования.
  • По нашему мнению, врачи УЗ-диагностики, имеющие базовое акушерско-гинекологическое образование, более правильно могут оценить степень выраженности и поражения эндометриозом.