Актуальность. Использование эндохирургических технологий имеет ряд характерных ошибок и опасностей. Несмотря на соблюдение всех мер предосторожностей, относительно часто отмечаются ошибки и осложнения в плановой и экстренной хирургии.
Цель. Анализ ошибок и опасностей в эндовидеохирургии.
Материал и методы. Анализированы интраоперационные осложнения и ошибки при лечении 621 больных с различными видами острой хирургической патологии, которые находились в клинике хирургических болезней №1 КГМУ на базе Областного медицинского центра, ГБ №1 г. Караганды. Пациенты наблюдались за период 2015-2017 гг. Выделены пациенты с острой патологией - 398 человек и хроническими формами заболеваний - 223 больных. Нозологические формы первой группы: острый холецистит - 327, прободная язва желудка и ДПК - 26, острый аппендицит у 27-ми, острая кишечная непроходимость у 9-ти, острый панкреатит и панкреонекроз у 9-ти пациентов. Вторая группа представлена следующими заболеваниями: хронический калькулезный холецистит - 153, язвенная болезнь желудка и ДПК - 3, диафрагмальная грыжа - 11, мегаколон - 21, неспецифический язвенный колит - 4, нефроптоз - 5, варикоцеле - 7, паховая грыжа - 12, хронический аппендицит у 7-ми пациентов.
Результаты и обсуждения. При экстренной хирургии у 398-ми больных имели место интраоперационные опасности у 139-ти (34,9%). Отмечались такие опасности во время операции: воспалительный инфильтрат у 78-ми (56,12%), спаечный процесс у 11-ти (7,91%), острая кишечная непроходимость с расширением кишечника у 9-ти (6,47%), перитонит 15 (10,79%). Технические ошибки или ятрогения имели место у 26-ти (18,7%), так при аппендэктомии ожог слепой кишки с образованием дефекта и развитием перитонита у 1-го больного, при пересечении спаек между печенью и диафрагмой произошел ожог последней у 1-го, повреждение тонкой кишки у 1-го пациента. При воспалительном инфильтрате в области треугольника Кало у 23-х больных были технические ошибки. Имело место повреждение пузырной артерии у 11-ти, повреждение желчного пузыря у 7-ми и холедоха у 1-го, при выделении желчного пузыря отмечалось кровотечение из ложа у 4-х пациентов.
При плановых вмешательствах у 31-го наблюдаемого (13,9%) отмечались такие опасности и ошибки, как внутрибрюшное кровотечение у 1-го, тазовый абсцесс за счет несостоятельности культи прямой кишки у 1-го, при спаечном процессе повреждение правого печеночного протока у 1-го, спаечный процесс у 6-ти – адгезиолизис, продливший время операции, прокол сальника с кровотечением у 1-го, при повороте пациента имело место частичное повреждение интубационной трубкой правого бронха с развитием эмфиземы у 1-го. При плановой операции по поводу калькулезного холецистита интраоперационно отмечался инфильтрат, при этом у 7-ми пациентов было повреждение пузырной артерии, вскрытие просвета желчного пузыря у 7-ми больных. Кровотечение из ложа желчного пузыря у 3-х, гемостаз при помощи релапароскопии. При хроническом аппендиците у трех больных имело место плотное спаяние верхушки отростка с передней брюшной стенки.
Таким образом, количество ошибок и опасностей в экстренной эндохирургии выше (34,9%) в сравнении с плановой хирургией, которое составило 13,9%.