ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ И ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

Актуальность. Эхинококкоз – широко распространенное хроническое паразитарное заболевание человека в странах, где развито животноводство, в том числе и в Казахстане. По данным ВОЗ (март 2017 года), в эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом превышают 50 на 100 000 человек в год, на каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек. Коэффициент послеоперационной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода. И к настоящему времени ВОЗ работает над утверждением к 2020 году эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом.

По данным литературы, чаще встречается эхинококкоз печени и легких. Существующие открытые методы хирургического лечения эхинококковых кист печени и легких не всегда удовлетворяют хирургов. В последние три десятилетия отмечается активное применение методов эндовидеохирургии в лечении большинства заболеваний органов грудной и брюшной полости. Имеющиеся публикации по применению методов эндовидеохирургии в лечении эхинококковых кист печени и легких основаны, в основном, на небольших клинических наблюдениях и указывают на ограничения применения малоинвазивных технологий.

Цель исследования. Изучение результатов использования эндовидеохирургической эхинококкэктомии печени и легких у детей.

Материалы и методы исследования. Работа основана на изучении результатов лечения 341 больных детей в возрасте 4-17 лет, находившихся на лечении в клинике детской хирургии ЗКГМУ имени Марата Оспанова с 1998 по 2017 годы. По локализации эхинококковых кист больные распределились следующим образом: поражение печени было у 254 больных, поражение легких у 87. Осложненные формы эхинококкоза отмечались у 30-ти детей: в 12-ти случаях выявлен прорыв эхинококковых кист в бронхиальное дерево, в 3-х случаях кисты опорожнились в плевральную и в 15-ти случаях – в брюшную полости с развитием, соответственно, плеврита и перитонита.

Хирургическое лечение выполнено 254 больным с эхинококкозом печени в возрасте от 6-ти до 17- ти лет, из них: 179-ти пациентам выполнена эндовидеохирургическая эхинококкэктомия печени, 75-ти пациентам проведена традиционная эхинококкэктомия печени. Хирургическое лечение выполнено 87-ми больным с эхинококкозом легких в возрасте 8-17 лет, из них 25-ти пациентам выполнена торакоскопическая эхинококкэктомия легких, 62-м пациентам выполнена традиционная эхинококкэктомия легкого. Оперативное лечение осуществлялось в комбинации с антигельминтной терапией: всем больным проводилась антигельминтная терапия мебендазолом из расчета 40 мг/кг массы тела и альбендазолом из расчета 10-15 мг/кг массы тела. Продолжительность операций с применением эндовидеохирургических технологий при эхинококкозе печени составили 55,2±2,7 мин, при эхинококкозе легких - 74,6 ± 1,7 мин, тогда как при открытой эхинококкэктомии печени - 77,3±2,5 мин, легких - 84,0 ± 1,8 мин. Основные этапы эндовидеохирургической эхинококкэктомии печени были следующими:

1. Наложение пневмоперитонеума, введение троакаров для оптики и манипуляционных инструментов.
2. Пункция кисты, аспирация содержимого, внутрикистозная антигельминтная обработка 1% раствором бетадина.
3. Рассечение фиброзной капсулы.
4. Окончательная аспирация жидкого содержимого кисты.
5. Вакуум экстракция хитиновой оболочки.
6. Дренирование полости кисты и подпеченочного пространства.
7. Катетеризация круглой связки печени для проведения регионарной лимфотропной терапии.

Данные литературы указывают, что эхинококкэктомия кист при локализации в задних сегментах печени представляет технические трудности, рядом авторов указывается, что это является противопоказанием к их эндовидеохирургическому удалению. В клинике эндовидеохирургическую эхинококкэктомию при задне-диафрагмальной локализации кист печени проводили по разработанной нами методике («Способ операционного доступа при лапароскопической эхинококкэктомии печени». Патент на изобретение №54851 от 11.01.2007 г).

При осложненных перитонитом кистах печени проводили эндовидеохирургическую эхинококкэктомию и санацию брюшной полости по разработанной в клинике методике («Способ лечения эхинококкового перитонита у детей». Инновационный патент на изобретение № №30062 от 18.06.2015).

По данным литературы, торакоскопическая эхинококкэктомия легкого, в основном, осуществляется при малых размерах кист. В клинике разработана и внедрена методика профилактики интраоперационных осложнений: прорыва содержимого кисты в бронхиальное дерево («Способ видеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого у детей». Патент на изобретение №59786 от 11.05.2007г.). На первом этапе торакоскопической эхинококкэктомии проводилась бронхоскопическая окклюзия поролоновой мелкопористой губкой долевого бронха пораженного участка легкого, после интубации трахеи и укладывания больного на здоровый бок, в плевральную полость вводились троакары для оптики и манипуляционных инструментов. Последующий алгоритм операции соответствует эхинококкэктомии печени. Одним из завершающих этапов операции являлась ликвидация остаточной полости. После иссечения свободных от легочной ткани фиброзной оболочки оставшаяся полость кисты ушивалась 2-3 П-образными швами. Операция завершалась введением дренажа в плевральную полость. Пломба удалялась на 3-4 сутки. Результаты лечения эхинококкоза печени у детей приведены в таблице 1 и таблице 2.

Таблица 1. Результаты лечения эхинококкоза печени

Таблица 2. Результаты лечения эхинококкоза легких

Как показал анализ результатов лечения эхинококкоза легких и печени, использование эндовидеохирургических малоинвазивных технологий и эффективных противопаразитарных медикаментозных препаратов в лечении создает отличные перспективы в лечении эхинококкоза печени и легких. Совершенствование используемого медицинского оборудования, методик эндовидеохирургической эхинококкэктомии легкого и печени, навыков оперативного лечения позволяет выполнять операции при кистах труднодоступной локализации печени и больших размерах кист легкого. Минимизация операционной травмы позволяет уменьшить количество осложнений и значительно облегчить течение послеоперационного периода, сократить время реабилитации и улучшить качество жизни больных детей с эхинококкозом легких и печени.