Ж.Б. ОРАЗБАКОВ1, Р.И. АШУРМЕТОВ2
1Международный Казахско-Турецкий Университет им.А. Яссави, Туркестан, Казахстан,
2Центральная городская больница, Кентау, Казахстан
Актуальность темы. С каждым годом внедрение малоинвазивных технологий в хирургии приобретает повсеместное распространение. Внедрение в клинику эндовидеохирургического оборудования внесло свои коррективы в методы лечения абдоминальной патологии. Хирурги с осторожностью вводили их в хирургическую практику, это видно и на примере нашей больницы. До 2007 года нами проводились, в основном, плановые операции при калькулезном холецистите - до 70-ти операций в год, но одновременно с этим наши хирурги изучали возможности лапароскопической техники при других патологиях.
В начале операции проводили 2 хирурга, после 2012 года проводят 4 хирурга.
Первая эндоскопическая операция была выполнена в Кентау (главный врач Туспаева К.А) в 2001 году после приобретения эндохирургической стойки за счёт Всемирного банка развития 1998 года. В дальнейшем, благодаря администрации больницы были приобретены 2 эндохирургические стойки, и в настоящее время более чем в 88% случаях выполняются малоинвазивные хирургические вмешательства.
Цель исследования: провести анализ выполнения эндоскопических операций в условиях ЦГБ г.Кентау, ЮКО.
Материалы и методы. В течение 2012-2016 гг. в ЦГБ г.Кентау выполнено 2634 эндохирургических операций. Их них по поводу хронического калькулёзного холецистита выполнено 405 операций, по поводу острого холецистита 682 операции; по поводу острого аппендицита - 981 операция. После установки диа- гноза аппендицит все операции начинаются эндоскопически:
В число прочих входят операции при спаечной болезни и кишечной непроходимости и др. Прочие - 152. Возраст больных составил от 5 до 82 лет, среди них до 30 лет 8,9% больных, от 30 до 40 лет 20,6%, от 40 до 50 лет 33,5%, от 50 до 60 лет 24,8%, старше 60 лет - 14,5%. Перед операцией все больные подвергались тщательному клиническому, инструментальному и лабораторному исследованиям, им выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, рентгенологическое обследование,ЭКГ. При поступлении пациентам проводилась предоперационная подготовка, направленная на коррекцию гемодинамических, водно-электролитных нарушений. До 80% лапароскопических вмешательств проходят под спинно-мозговой анестезией. В 33-х случаях пришлось отказаться от продолжения эндохирургической операции и перейти к завершению операции открытым способом (конверсии). Из них 12 - при деструктивных холециститах и 21- при деструктивном аппендиците. Переход на открытый способ операции был обусловлен во всех случаях с техническими сложностями, обусловленными выраженными воспалительно-инфильтративными изменениями в зоне расположения жизненно важных структур. В двух случаях эндохирургические операции осложнялись повреждением общего жёлчного протока, выявленными в послеоперационном периоде. В обоих случаях выполнено наложение холедохоеюноанстомоза по Ру. Исход благоприятный. С начала 2018года в отделении введена технология Fast track хирургия, которая работает успешно.
Результаты исследования и обсуждения. Наш опыт показывает, что при эндоскопических вмешательствах пациенты в послеоперационном периоде испытывают меньше болевых ощущений и требуют меньше обезболивающих препаратов, втрое сокращаются сроки пребывания в стационаре, отмечается хороший косметический эффект по сравнению с открытыми операциями, имеется меньшая вероятность возникновения спаечного процесса в брюшной полости после операции. У одной больной через год наблюдали случай частичной спаечной непроходимости, который разрешился консервативно. Важным аспектом является и то, что данные операции лучше переносят люди пожилого и старческого возраста.
Обсуждение. В послеоперационном периоде после спинно-мозговой анастезии отмечаются осложнения в виде головных болей до 1,5%.
При аппендектомической операции нами разработаны новые методы обработки культи - двухпетлевой перевязки культи - патент РК №80989 30.07.2013г.от, а также способ погружения культи червеобразного отростка патент РК № 32324 от 21.07.2017 г.
При паховой задержке яичка выявлены спайки в брюшной полости, после иссечения которых произошло низведение яичек.
Заключение. Внедрение эндоскопических операций для лечения плановых и экстренных больных повышает качество оказания хирургической помощи жителям районного и городского уровня.