Актуальность. Первая в мире лапароскопическая донорская нефрэктомия была выполнена в 1995 году, L. Kavoussi и L. Ratner. Выполнение донорских нефрэктомий мануально-ассистированным лапароскопическим доступом стало за последние годы методом выбора во многих трансплантационных центрах. В Республике Казахстан, по имеющимся литературным данным, мануально-ассистированные лапароскопические донорские нефрэктомии до настоящего времени практически не выполнялись. При этом большинство мировых транплантационных центров, практикующие минимально инвазивную методику донорского забора, считают именно технику Hand Assisted Laparoscopic Nephrectomy золотым стандартом для выполнения данной операции.
Цель исследования. Изучение и внедрение результатов лапароскопического мануально-ассистированного метода забора почки от живого родственного донора.
Материалы и методы: С 31 мая 2012 года по март 2018 год нами было выполнено 300 операций по лапароскопическому мануально - ассистированному забору донорской почки. Средний возраст живых родственных доноров почек составил 39 лет 1,4 (макс. 62, мин. 21). При этом количество доноров возрастом до 50 лет составило 271 (90,4%). Среди всех доноров 172 мужчины (57 %) и 128 женщин (43 %). В ряде случаев почечные трансплантаты имели анатомические особенности: в 2-х случаях почечный трансплантат имел 3 почечные артерии, в 63-х случаях имели место 2-е почечные артерии, в 3-х случаях имели место 2 почечные вены, во всех остальных случаях имели место одна почечная артерия и вена.
Результаты. Ни одной конверсии с лапароскопической операции на открытую не было. Средняя продолжительность операции и время тепловой ишемии на начальных этапах составляла 120 мин26 мин и 132 сек. 65 сек, соответственно. В настоящее время эти показатели - 75 мин21 мин и 65 сек. 23 сек., соответственно. Из интра и послеоперационных осложнений были следующие: кровотечение в 1 случае (гемостаз был выполнен также лапароскопическим путем), повреждения внутренних органов не наблюдалось, инфицирование послеоперационной раны в 4 случаях (разрешено консервативно), лимфоррея - в 2 случаях (на 4 и 8 сутки самостоятельно прекратилась). Срок послеоперационного пребывания доноров в стационаре в среднем составил 4,7 койко-дней (макс. 8, мин. 4).
На основанииопыта выполнения операциймысчитаем, чтомануальноассистированная лапароскопическая донорская нефрэктомия является безопасным и эффективным вмешательством, которое позволяет минимизировать травматичность оперативного пособия для донора, тем самым снижает длительность реабилитационного периода, что в свою очередь, приведет к увеличению числа доноров.
Учитывая тот факт, что большая часть доноров являются пациентами молодого возраста и,соответственно, экономически активными, то и быстрая реабилитация и возвращение этих пациентов к трудовой деятельности в краткие сроки является важным для сохранения финансовой стабильности и процветания государства.
Результат приобретенного опыта - улучшение методики забора почки за счет сохранения паранефральной клетчатки до момента полного выделения почечный сосудов, что уменьшает риск ишемии или тромбоза в результате возможных перегибов почечной артерии или вены.
Выводы. Лапароскопический мануально-ассистированный забор донорской почки на сегодняшний день является золотым стандартом в трансплантации почки. Преимуществами данного оперативного пособия в отличие от открытой операции являются:
С нашей точки зрения, лапароскопический мануально-ассистированный забор донорской почки является малоинвазивным, эффективным и, самое главное, безопасным методом забора донорской почки.