Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) являются весьма распространённым заболеванием у населения. Данная патология таит в себе потенциальные возможности для развития широкого спектра осложнений - упорного гастроэзофагеального рефлюкса и эрозивного рефлюкс-эзофагита, пептической язвы пищевода, кровотечений, стриктуры пищевода.
Цель работы. Улучшить результаты лечения больных ГПОД путем применения малоинвазивных технологий. Анализ результатов хирургического лечения больных ГПОД с применением малоинвазивных технологий.
Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ историй болезни 245-ти пациентов с ГПОД, проходивших лечение в отделении хирургии ЖКТ и эндокринных органов Национального научного центра хирургии имени А.Н. Сызганова с 2006 по май 2018 г. Мужчин было 90 (36,7%), женщин - 155 (63,3%). Средний возраст – 58 лет. Кардиальная грыжа (II-степень) выявлена при обследовании у 208-ми (84,9%) больных, кардиофундальная (III-степень) - у 29-ти (11,9%). Основной жалобой этих пациентов были явления рефлюкс-эзофагита. Субтотальная желудочная грыжа (IV-степень) с компрессией органов средостения выявлена у 8-ми (3,2%) пациентов.
Результаты. 245 больных были разделены на две группы: I – группа 66-ти пациентам (27%) произведено лапаротомное вмешательство, II-группа 179-ти (73%) пациентам выполнена лапароскопическая коррекция ГПОД: задняя диафрагмокрурорафия с фундопликацией по Ниссену. В 12-ти (5%) наблюдениях ГПОД сочеталась с хроническим калькулёзным холециститом, выполнялись симультанные операции по поводу ГПОД и ЖКБ. Средняя продолжительность операции составила: I – группа 52,4±16,7 минут, II-группа 68,4±16,7 минут. Средний послеоперационный койко-день составил: I – группа 9±1,4 сутки. II-группа 4,8±1,4 сутки.
Интраоперационные осложнения наблюдались в 6-ти (2,4%) случаях, из них декапсуляция селезенки была в 2-х случаях при лапаротомном доступе, которая потребовала выполнение спленэктомии. В 3-х случаях была повреждена медиастинальная плевра с пневмотораксом, при этом дефект плевры ушит, дополнительно установлены дренажные трубки в плевральную полость. В 1-м случае в послеоперационном периоде у пациента развилось осложнение в виде перфорации нижней трети пищевода с прорывом в левую плевральную полость, выполнена лапаротомия- ушивание дефекта пищевода с дренированием, данное осложнение соответствовало этапу освоения технологии. Летальных исходов в наших наблюдениях не было.
Послеоперационный период у пациентов в большинстве случаев протекал без осложнений и характеризовался минимально выраженным болевым синдромом. Пациенты активизировались в 1-е сутки после операции.
При изучении отдаленных результатов в обеих группах положительные результаты отмечены у 236-ти (96,5%) пациентов. Рецидив ГЭРБ нами наблюдался в 2-х (1%) случаях после лапароскопической коррекции ГПОД в 1-м случае и в 1-м случае после лапаротомного вмешательства, потребовавший повторной операции. В 7-ми (2,5%) случаях развилась клиника стеноза н/3 пищевода, из них в 3-х случаях после лапаротомного вмешательства и в 4-х случаях после лапароскопической коррекции.
Заключение. Наш опыт позволяет утверждать, что малоинвазивные вмешательства являются высокоэффективным средством в лечении ГПОД. Важными моментами для достижения лучших результатов являются слаженность работы хирургической бригады, использование современных технологий. Комплексное динамическое послеоперационное лечение таких пациентов целесообразно проводить совместно с гастроэнтерологом.