Ахалазия кардии - нервно-мышечная патология пищевода, обусловленная изменениями пищеводной перистальтики и тонуса, отсутствием рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и сопровождающаяся нарушением попадания пищевых масс из пищевода в желудок. Ахалазия кардии, по разным данным, составляет в гастроэнтерологии от 3 до 20% всех заболеваний пищевода. Среди причин, вызывающих нарушение проходимости пищевода, кардиоспазм стоит на третьем месте после рака пищевода и послеожоговых рубцовых стриктур.
Цель работы. Улучшить результаты лечения больных с кардиоспазмом путем применения малоинвазивных технологий. Анализ результатов хирургического лечения больных с ахалазией кардии с применением малоинвазивных технологий.
Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 102-х историй болезни пациентов с ахализией кардии, проходивших лечение в отделении хирургии ЖКТ и эндокринных органов Национального научного центра хирургии имени А.Н. Сызганова с 2005г. по май 2018г. Мужчин было 53 (52,2%), женщин - 49 (47,8%) в возрасте от 9 до 81 года, средний возраст - 45 лет. Основной жалобой этих пациентов была дисфагия, плохое прохождение твердой и грубой пищи, регургитация пищи, потеря массы тела.
Подавляющее большинство пациентов, поступивших к нам, имели дефицит массы тела. Дефицит массы тела был особенно выраженным у пациентов с кардиоспазмом 3-4 степени и составлял от 5-15 кг. Пациентам применялись общеклинические и специальные методы исследования, комплексное обследование выявило истинную
Результаты. Пневмокардиодилятация как основной метод лечения проведена 59-ти (56,7%) больным. Всем больным выполнено от 2-4 сеансов пневмокардиодилятации, рецидив заболевания отмечен в сроке от 1 года до 3 лет после пневмокардилятации в 15-ти случаях (25,4%). Оперативное вмешательство осуществлялось у 43-х пациентов: у 4 (10,2%) с IV ст. выполнена экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой, 1-му (2,5%) пациенту с алиментным истощением как первый этап оперативного вмешательства проведена гастростомия; а также 38-ми (87,3%) пациентам произведено оперативное вмешательство: лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру с фундопликацией по Дору выполнено 16-ти пациентам. В 22-х случаях выполнено наложение эзофагофундоанастамоза из лапаротомного доступа.
Интраоперационные осложнения в виде перфорации слизистой пищевода во время лапароскопической кардиомиотомии наблюдались в 3-х (19%) случаях, которые были ушиты и укрыты фундопликационной манжеткой, конверсия не потребовалась. Осложнений в послеоперационном периоде как при лапаротомном, так и при лапароскопическом вмешательстве не наблюдалось. Длительность пребывания при лапароскопическом варианте коррекции составила 7-9 дней, при лапаротомном 12-14 дней и пациенты находились на полном парентеральном питании до 7-ми суток.
В отдаленном периоде рецидива заболевания не отмечено.
Заключение. Лечение этой непростой категории больных должно проводиться в стационарах, обладающих достаточным опытом и всем арсеналом современных диагностических и лечебных технологий. Пневмокардиодилятация является основным методом лечения ахалазии кардии на ранних стадиях заболевания. При выборе хирургической тактики лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру с фундопликацией по Дору является операцией выбора, которая является эффективным и малотравматичным методом лечения ахалазии кардии и позволяет уменьшить сроки пребывания пациента в стационаре и реабилитации в послеоперационном периоде.