Актуальность. Пролапс тазовых органов (ПТО) встречается у 15-30% женского населения, а в постменопаузе эта цифра увеличивается до 55-75%. Такие распространенные методы лечения ПТО, как передняя и задняя кольпорафия, при апикальных пролапсах патогенетически не обоснованы, а при цистоцеле и ректоцеле имеют большой процент рецидива заболевания до 30-60%. Классические операции, направленные на дефекты поддерживающих структур апикального уровня, имеют частоту рецидива 45-95%. С середины 2000-х годов в широкой хирургической практике стали использоваться сетчатые протезы для лечения пролапса тазовых органов. Результаты этих операций, которые начали выполняться вагинальным доступом, были лучше традиционной кольпорафии, но не выполняли апикальную поддержку. Начиная где-то с 2008 года, в мире начало увеличиваться число пациентов с MESH-ассоциированными осложнениями. Наиболее частые осложнения использования сетчатых протезов, это: эрозия слизистой влагалища, диспареуния, боли в месте сетчатого протеза, нарушения мочеиспускания и дефекации. Лапароскопическая сакровагинопексия нивелирует недостатки вагинальных операций, позволяет добиться хорошей апикальной поддержки, сопряжена с меньшим уровнем MESH-ассоциированных осложнений, но требует специальной подготовки хирурга, технологически зависимая методика.
Цель: провести анализ эффективности операции лапароскопической сакровагинопексии за последние 6 лет.
Результаты. В период с 2011 по 2017 годы выполнено 145 лапароскопических сакровагинопексий. Для проведения лапароскопической сакровагинопексии отбирались пациенты с апикальным или передне апикальным пролапсом. Показанием к операции являлось снижение качества жизни, вызванное ПТО, нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки. Пациентки в предоперационном периоде на протяжении 2-х недель получали вагинально эстрогены. Операции выполнялись под общим обезболиванием. С целью профилактики ТЭЛА использовали компрессионные чулки, антикоагулянты. Антибиотики в течение 5-ти дней. Активизация пациентов вечером в день операции. Бригада гинекологов состояла из трех врачей. Два оперирующих врача и третий врач манипулировал маткой с помощью маточного манипулятора. Всем пациенткам в предоперационном периоде проводили PUP тест, кольпоскопию по показаниям. Техника операции стандартная. Сетчатый протез и шовный материал для его фиксации извлекался из упаковки непосредственно перед установкой, это уменьшало вероятность их контаминации. Использовался полипропиленовый легкий сетчатый протез. Смена перчаток хирургом производилась в момент выкраивания и установки протеза. Культя шейки матки обрабатывалась раствором бетадина и ушивалась с полной облитерацией цервикального канала. Во время перитонизации использовались только монофиламентные нити. При фиксации сетчатых протезов использовались нерассасывающиеся лигатуры. При прошивании сетчатого протеза к шейке матки и стенке влагалища необходимо исключить проваливание иглой и лигатурой в цервикальный канал или полость влагалища. В одном случае после операции был случай парапротезной инфекции, который проявлялся длительной фибрильной температурой на протяжении 1-ой недели, недомоганием пациентки, несмотря на антибиотикотерапию температура тела не снижалась. Выполнено УЗИ органов малого таза, при этом в области культи шейки матки обнаружен абсцесс 2.5х2.5см, с помощью зонда выполнено расширение цервикального канала, опорожнение абсцесса, санация, гладкое дальнейшее течение. При анализе причины развития инфицирования протеза мы пришли к выводу, что имело место нарушение техники перитонизации культи шейки матки. В 2-х случаях произошел отрыв протеза от культи шейки матки через 2 и 4 года после операции, соответственно. В одном случае был неправильно подобран сетчатый протез, а в другом случае отрыв произошел после курса мануальной терапии. Обе пациентки повторно успешно прооперированы. В 2-х случаях через 2 и 3 года, соответственно, пациенты начали жаловаться на выделения из половых путей; при осмотре на кресле обнаружено, что имеет место небольшая эрозия слизистой влагалища, при этом достаточно было иссечь лигатуры, которые были обнаружены во влагалище и назначить местно эстрогены, как это привело к выздоровлению. У 6-ти пациенток после операции от 1-го года и более отмечено появление небольшого цистоцеле, которое не имело большого клинического значения и не вызывало особых жалоб, им предложено наблюдение, а операцию только в случае появления функциональных нарушений.
Заключение: Лапароскопическая сакровагинопексия - эффективная операция, так как позволяет добиться хороших анатомических и функциональных результатов. Должен проводиться правильный отбор пациентов. При выполнении этих операций необходимы: хорошая подготовка хирурга, знание аппаратуры, знаний современного шовного материала и различных сетчатых протезов. Оперирующий хирург, который проводит подобные операции, должен быть готов уметь оперировать пациентов в случае осложнений или неудачных результатах данных операций.