Е.К. МЕНДИГАЛИЕВ1, К. ТУРСУНОВ2, М. КАПТАГАЕВ1
1Центр детской неотложной медицинской помощи, Алматы, Казахстан
2Казахский Национальный медицинский университет имени А.С. Асфендиярова, Алматы, Казахстан
Известно, что результаты хирургического лечения новорожденных с атрезией пищевода (АП) зависят от наличия сопутствующих патологий и сочетанных пороков развития, сроков поступления, своевременности диагностики, рационального выбора предоперационной подготовки, оперативного пособия и послеоперационной интенсивной терапии.
Цель. Изучить эффективность торакоскопической коррекции (ТК) АП у новорожденных.
Материалы. С 2013 по 2017 годы в ЦДНМП г. Алматы находились 39 новорожденных с АП (18 девочек и 21 мальчиков). Гестационный возраст составляет 30-41 недель, из них 15(38,5%) - недоношенные. Масса тела при рождении от 788 до 4340 грамм.
В комплексе диагностических мероприятий проводили нейросонографию, УЗИ органов брюшной полости, по показаниям ЭхоКГ, эзофагографию, консультировались специалистами: невропатологом, неонатологом. Согласно классификации Gross, в 37-ми (94,9%) наблюдениях диагностирован нижний трахеопищеводный (C) свищ (ТПС) и только у 2-х (5%) форма D без свища).
После предоперационной подготовки на 2-3 сутки 33(85%) больным выполнены торакоскопические коррекции (ТК) ТПС, наложение анастомоза конец в конец и дренирование плевральной полости. Диастаза между концами пищевода не превышала 1,5-3 см. Одному пациенту ликвидирован ТПС и наложена гастростома, затем через 3 мес. ТК произведена отсроченная, эзофагоэзофагоанастомоз конец в конец. Следует отметить, что ТК ТПС в одном случае сочеталась с наложением дуодено-дуоденоанастомоза по поводу непроходимости двенадцатиперстной кишки, а в другом случае - у ребенка с аноректальным пороком проводилась промежностная проктопластика по Пеня.
Из 2-х (5,1%) новорожденных с формой АП без свища одному из-за диастазы более 4,0 см наложена двойная эзофагостомия по Баирову. У 3-х (7,8%) новорожденных с некоррегируемыми сочетанными ВПР и внутриутробным сепсисом состояние оценено как инкурабельное.
В послеоперационном периоде проводилась продленная ИВЛ от 4-х до 20-ти суток с охранительным режимом, также выполнялась инфузионная антибактериальная терапия и парентеральное питание.
Результаты. Из 34-х пациентов у 5-ти (14,7%) детей после операции отмечались несостоятельность анастомозов. У 2-х (40%) больных свищи закрылись в результате консервативного лечения. Остальным 3-м (60%) пациентам в связи с развитием медиастенита произведена двойная эзофагостомия по Баирову, в результате чего двое умерли, один ребенок выписан с улучшением.
В 10-ти (27,8%) случаях на 21-е сутки при эзофагографии выявлен формирующийся стеноз анастомоза, который устранен путем программного бужирования.
В целом, послеоперационная летальность отмечена в 2-х (5,9%) наблюдениях.
Выводы. Торакоскопическая коррекция является методом выбора хирургического лечения АП, который в значительной степени уменьшает летальность. Выздоровление после ТК АП, по нашим данным, составляет 32 (94,1%) новорожденных.