Представлен опыт эндоларингеального лечения 45-ти пациентов со стенозами подсвязочного пространства гортани в отделении детской хирургии Национального научного центра материнства и детства.
Актуальность. В ларингологии детского возраста наибольшую значимость имеет стеноз гортани, который нарушает дыхательную функцию. Развитие эндовидеохирургических технологий и совершенствование оперативной техники в настоящее время способствуют решению данной проблемы.
Цель исследования. Представить результаты лечения пациентов со стенозами гортани подсвязочного пространства I-II степени.
Материалы и методы. С 2015г. по 2017г. в отделении детской хирургии Национального научного центра материнства и детства находилось 45 пациентов со стенозами гортани I-II степени различной этиологии в возрасте от 3-х месяцев до 4-х лет. Причиной развития стенозов гортани у 36-ти (80%) пациентов являлась длительная интубация трахеи, у 9-ти (20%) - стеноз гортани идиопатического характера. У 3-х пациентов на момент поступления была трахеостома. Всем пациентам были назначены клинико-лабораторные исследова- ния, фиброларингоскопия и консультации смежных специалистов.
Операции проводили под общим обезболиванием с применением комбинации ингаляционного наркоза и внутривенной анестезии с установкой прямого опорного ларингоскопа и использованием видеоэндоскопической стойки. Дилатацию рубцового стеноза гортани выполняли с помощью системы баллонной дилатации при достижении 100% содержания кислорода в крови. С помощью шприца-манометра нагнетали жидкость, достигая давление в баллоне 10 атмосфер, экспозиция составляла 1 минуту, затем жидкость эвакуировали из баллона и система полностью удалялась. Предварительно 5-ти пациентам с выраженными рубцовыми измене- ниями выполняли эндоскопическое рассечение рубцовой ткани при помощи гортанного ножа.
Результаты. В результате проведённого оперативного лечения баллонной дилатации удалось добиться стойкого расширения просвета гортани путем микроразрывов рубцовой ткани. Длительность нахождения пациентов в стационаре составляла 7-10 дней, контрольное эндоскопическое исследование гортани проводилось на 3-5 сутки. По данным эндоскопии, отмечалось наличие фибринозного налета, умеренного отека в месте дилатации, которое купировалось антибактериальной, противовоспалительной терапией и ингаляциями пульмикорта. Пациенты выписывались домой на 7-й и 14-й день после операции и наблюдались каждые 2-3 месяца в течение года. Следует отметить, что 2 пациента с трахеостомой были деканулированы, 1 пациент не поддался данному виду лечения ввиду наличия тяжелой сопутствующей патологии.
Выводы. Использование системы баллонной дилатации является малоинвазивным, малотравматичным и эффективным методом лечения стенозов подсвязочного пространства гортани I-II степени у детей. Операция с применением опорного ларингоскопа и эндоскопии позволяет детально визуализировать зону стеноза гортани и под контролем зрения провести более точное хирургическое вмешательство.